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通勤距離・通勤時間運転免許証・自動車検査証・自賠責保険・任意保険について記入し申請する書式を2種類掲載しています。

A4縦 私用車通勤許可申請書

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私用車通勤許可申請書のテンプレート 申請日 令和 年月 日
私用車通勤許可申請書
所属: 部課
氏名:
下記車両により通勤することを申請いたします。
通勤距離 km 通勤時間 時間 分
運転免許証番号 第 号 有効期限(写しを添付)
自動車検査証 車両検査日
所有者 型式
自動車登録番号又は車両番号
車名 車台番号
自賠責保険 保険会社
保険証番号
有効期限
任意保険 保険会社
保険証番号
有効期限
対人 無制限 / 万円
対物 無制限 / 万円
承認日

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Excelで作成した私用車通勤許可申請書 私用車通勤許可申請書
申請日 令和 年月日
下記車両により通勤することを申請いたします。
所属 部課
氏名
通勤距離 km
通勤時間時間 分
運転免許証 第 号
有効期限 (写しを添付)
自動車検査証 所有者
登録車両番号
車名
車台番号
型式
車両検査日
自賠責保険 □加入
保険会社
保険証番号
有効期限
□非加入
任意保険 □加入
保険会社
保険証番号
有効期限
対人 無制限 / 万円
対物 無制限 / 万円
□非加入
承認日
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